Observaciones a partir del registro de evaluación cardiológica pos-COVID-19

Objetivo: Evaluar la prevalencia y características de los hallazgos cardiológicos "de Novo" (HCDN) en pacientes pos-COVID a partir de una secuencia diagnóstica cardiológica básica; asimismo, describir los resultados obtenidos en estos pacientes con los distintos métodos diagnósticos, detectar variables clínicas asociadas a la aparición de HCDN durante la evaluación y, por último, detectar el valor diagnóstico de distintos datos de la historia clínica (HC). Materiales y métodos: Se evaluó a pacientes >18 años que padecieron la COVID-19, internados o en su domicilio, mediante interrogatorio, examen físico, electrocardiograma (ECG), ecocardiograma (ECO), rutina de laboratorio y biomarcadores cardíacos entre los 30 y 120 días después del alta. Se incluyeron 246 pacientes (edad: 52 ± 13 años; mujeres: 48 %; COVID-19 leve [37 %], moderado [39 %], grave [24 %]). El 24 % de la población no presentaba síntomas en el momento de la evaluación; en los sintomáticos, la disnea fue lo más frecuente (28 %). El interrogatorio fue el método que reveló mayor porcentaje de sospecha (45 %). El examen físico, el ECG, el ECO y los biomarcadores fueron normales en el 60 %, 55 %, 75 % y 96 % de los pacientes, respectivamente. Resultados: Se detectaron HCDN en 62 pacientes (25,2 %): trastornos del ritmo en 42 (17 %) y disfunción ventricular en 20 (8 %). Cinco presentaron enfermedad coronaria; 6, miocarditis, y 2, valvulopatías. Además, se detectó tromboembolismo pulmonar (TEP) pos-COVID en 10 pacientes, de los cuales seis (2,4 %) debieron internarse nuevamente. Asimismo, en un análisis multivariado, las variables predictoras independientes de los HCDN fueron antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), intervalo QTc > 440 ms, leucocitosis y complicación cardiológica intra-COVID (CCIC). La HC mostró baja sensibilidad y valor predictivo positivo para los HCDN. Conclusiones: Aunque los HCDN se observaron en un cuarto de la población, solo fueron relevantes en el 2 %. De acuerdo con estos datos, mediante esta secuencia diagnóstica y en este lapso, el énfasis debería estar puesto en los pacientes con antecedentes de EPOC y/o complicaciones cardiológicas durante la etapa aguda y/o intervalo QTc prolongado. Los síntomas pos-COVID tuvieron un valor limitado para el diagnóstico de arritmias o disfunción ventricular.

Objective: To evaluate the prevalence and characteristics of "de novo" cardiovascular findings (DNCFs) among post-COVID-19 patients based on a basic cardiovascular diagnostic procedure. Moreover, to describe the patients' results obtained by means of different diagnostic methods, to determine the clinical variables associated with DNCFs during the examination and, finally, to find out the diagnostic value of different data from medical records (MRs). Materials and methods: Patients aged > 18 years who had COVID-19 either at the hospital or at home were evaluated by clinical interviews, physical examination, electrocardiogram (EKG), echocardiogram, routine lab tests and cardiac biomarkers between 30 and 120 days after discharge. A total of 246 patients (age: 52 ± 13 years; women: 48 %; mild, moderate and severe COVID-19: 37 %, 39 % and 24 %, respectively) were included in the study. Twenty-four percent of the population were asymptomatic at the time of the evaluation. In those patients who developed symptoms, dyspnea was the most frequent one (28 %). Interviews were the method with the highest index of suspicion (45 %). Physical examination, EKG, echocardiogram and biomarkers showed normal values among 61 %, 60 %, 75 % and 96 % of the patients, respectively. Results: DNCFs were found in 62 patients (25.2 %): heart rhythm disorders in 42 (17 %) and ventricular dysfunction in 20 (8 %). Five patients had coronary artery disease, six had myocarditis and two had valvular heart disease. In addition, post-COVID-19 pulmonary embolism (PE) was detected in 10 patients, six of whom (2.4 %) had to be rehospitalized. Furthermore, in a multivariate analysis, the independent predictive variables of DNCFs were prior history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), QTc > 440 msec, leukocytosis and intra-COVID-19 cardiovascular complication. MRs showed both low sensitivity and positive predictive value for DNCFs. Conclusions: Although DNCFs were observed in 25 % of the population, only 2 % were significant. According to the data collected from this diagnostic procedure and in this time frame, special attention should be paid to patients with prior history of COPD and/or cardiovascular complications during the acute stage and/or prolonged QTc interval. Post-COVID-19 symptoms were of limited value for the diagnosis of arrhythmias or ventricular dysfunction.

Looking for a definition of aortic dilatation in overweight and obese individuals: body surface area-indexed values versus height-indexed diameters / En búsqueda de la definición de dilatación aórtica en individuos con sobrepeso y obesidad: rol de la indexación por altura. Análisis del Registro MATEAR

Abstract Introduction: Patient's body size is a significant determinant of aortic dimensions. Overweight and obesity underestimate aortic dilatation when indexing diameters by body surface area (BSA). We compared the indexation of aortic dimensions by height and BSA in subjects with and without overweight to determine the upper normal limit (UNL). Methods: The MATEAR study was a prospective, observational, and multicenter study (53 echocardiography laboratories in Argentina). We included 879 healthy adult individuals (mean age: 39.7 ± 11.4 years, 399 men) without hypertension, bicuspid aortic valve, aortic aneurysm, or genetic aortopathies. Echocardiograms were acquired and proximal aorta measured at the sinus of Valsalva (SV), sinotubular junction (STJ), and ascending aorta (AA) levels (EACVI/ASE guidelines). We compared absolute and indexed aortic diameters by height and BSA between groups (men with body mass index [BMI] < 25 and BMI ≥ 25, women with BMI < 25 and BMI ≥ 25). Results: Indexing of aortic diameters by BSA showed significantly lower values in overweight and obese subjects compared to normal weight in their respective gender (for women: SV 1.75 cm/m2 in BMI < 25 vs. 1.52 cm/m2 in BMI between 25 and 29.9 vs. 1.41 cm/m2 in BMI ≥ 30; at the STJ: 1.53 cm/m2 vs. 1.37 cm/m2 vs. 1.25 cm/m2; and at the AA: 1.63 cm/m2 vs. 1.50 cm/m2 vs. 1.37 cm/m2; all p < 0.0001 and for men, all p < 0.0001). These differences disappeared when indexing by height in both gender groups (all p = NS). Conclusion: While indexing aortic diameters by BSA in obese and overweight subjects underestimate aortic dilation, the use of aortic height index (AHI) yields a similar UNL for individuals with normal weight, overweight, and obesity. Therefore, AHI could be used regardless of their weight.

Resumen Introducción: El tamaño corporal es un determinante significativo de las dimensiones aórticas. El sobrepeso lleva a subestimar la dilatación aórtica. La altura (A) permanece estable durante la adultez, por lo que sería útil para indexar diámetros aórticos en pacientes obesos, aunque desconocemos los valores normales. Comparamos la indexación de diámetros aórticos por (IA) y superficie corporal (SC) en sujetos con y sin sobrepeso para determinar el límite superior normal (LSN, P97.5). Método: Se realizó un registro nacional, prospectivo, en 53 centros de Argentina. Se realizaron ecocardiogramas a 528 sujetos con índice de masa corporal (IMC) > 25 y 351 sujetos con IMC ≤ 25 seleccionados al azar. La población se subdividió en cuatro grupos según sexo e IMC y se compararon diámetros aórticos absolutos e indexados. Resultados: Se incluyeron 879 individuos (39.7 ± 11.4 años, 399 hombres). La indexación de los diámetros aórticos por SC mostró valores significativamente más bajos en sujetos con sobrepeso y obesidad en comparación con los de peso normal en cada sexo. Estas diferencias desaparecieron al indexar por altura en ambos géneros (todos p = NS). El LSN de los diámetros IA fue de 2.20 cm/m para senos, 1.99 cm/m para unión sino-tubular (UST) y 2.09 cm/m para aorta ascendente. Conclusiones: La indexación de los diámetros aórticos por SC en individuos con sobrepeso y obesidad subestima la dilatación aórtica. El IA permite establecer un LSN sin tener en cuenta el aumento espurio de la SC determinado por la grasa corporal. Podría ser utilizado en ambos sexos y de manera independiente del peso.

Registro OBELISCO-SAC. OBsErvaciones de cLinicas, Instituciones y Servicios de Cardio-Oncología SAC / OBELISCO-SAC Registry. OBsErvations from cLinics, InstitutionS and Cardio-Oncology services SAC

RESUMEN Introducción: La cardio-oncología (CO) es una nueva disciplina, que genera nuevas áreas de trabajo en las instituciones. Desconocemos cuántos equipos de CO existen en nuestro país, su estructura y el manejo de los pacientes. Objetivos: Nuestro objetivo primario es reportar cuántos centros de CO existen en nuestro país, y de ellos cuántos trabajan de acuerdo con las recomendaciones de guías y consensos. Secundariamente, definir la especialidad y formación de los médicos integrantes, si se realiza evaluación de riesgo previo al inicio del tratamiento oncológico, cómo se evalúa la función ventricular y cómo se utilizan los biomarcadores. Material y métodos: Registro nacional, multicéntrico, transversal, descriptivo, y prospectivo que incluyó 51 instituciones generales, de oncología y/o de cardiología que referían poseer grupos de trabajo o servicios de CO. Resultados: De los 51 centros, pertenecen al ámbito público el 47,1% y al privado el 52,9%. El 49% se halla en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, el 17,6% en la Provincia de Buenos Aires y el resto en otros lugares del país. Sobre 47 centros, el 48,9% considera funcionar de acuerdo con las recomendaciones de Guías Internacionales y el Consenso de la Sociedad Argentina de Cardiología. El 27,7% de los centros realiza siempre estratificación de riesgo cardio-oncológico o cardiovascular antes de iniciar el tratamiento. Un 35,3% de los centros deriva siempre a cardiología a los pacientes que iniciarán un tratamiento potencialmente cardiotóxico, un 47,1% ocasionalmente. El 43,1% de los centros realiza ecocardiografía basal en todos los pacientes, el 56,9% solo en algunos. Durante el seguimiento el ecocardiograma se indica de acuerdo con el esquema utilizado en el 64,7% y en el resto según su evolución. Todos los centros evalúan la fracción de eyección ventricular izquierda mediante ecocardiografía, en el 68,1% bidimensional. El 63,8% utiliza el análisis de la deformación longitudinal sistólica global. El 47,1% deriva algunos pacientes a resonancia cardíaca y el 35,3% a tomografía cardíaca. Solo el 7,8% utiliza biomarcadores. El 5,9% indica siempre prevención primaria con antagonistas neurohormonales. El dexrazoxano es utilizado en el 5,9%, la antraciclina liposomal en el 74,5%. Frente a la aparición de cardiotoxicidad, el 76,5% inicia tratamiento cardioprotector. El 41% suspende la quimioterapia, el 47% la modifica. Conclusiones: este es el primer registro nacional de CO. Brinda información y un panorama actual del estado de esta subespecialidad en nuestro país. Casi la mitad de los centros consideró funcionar de acuerdo con Guías y Consensos. Solo un tercio de los pacientes que van a iniciar tratamiento oncológico potencialmente cardiotóxico son derivados a CO. El método más utilizado en nuestro país para evaluar la función ventricular es el ecocardiograma bidimensional, los biomarcadores son poco utilizados.

ABSTRACT Background: Cardio-oncology (CO) is a new discipline that generates new work areas within the institutions. We ignore how many CO teams exist in our country, their structure and how patients are managed. Objectives: Our primary objective is to report how many CO centers exist in our country, and how many of them work according to the recommendations of guidelines and consensus statements. We also want to define the specialty and specific training of the physicians involved, determine if they perform risk assessment before cancer treatment, establish the method used to assess ventricular function and how biomarkers are used. Methods: The OBELISCO registry is a national, multicenter, cross-sectional, descriptive and prospective registry including 51 general hospitals, cancer centers and institutions specialized in cardiology with CO work groups or services. Results: Of the 51 centers, 47.1% were public hospitals and 52.9% were private centers. Most centers were in the Autonomous City of Buenos Aires (49%) and in the Province of Buenos Aires and the rest were distributed throughout the country. Of 47 centers, 48.9% considered that their institution had CO services complying with the recommendations of international guidelines and of the consensus statement of the Argentine Society of Cardiology. Global cardio-oncological or cardiovascular risk assessment is always performed in 27.7% of the centers before starting treatment. Patients who will start potentially cardiotoxic treatment are always referred to cardiology in 35.3% of the centers and are sometimes referred to cardiology in 47.1%. Baseline echocardiography is performed in all the patients before starting treatment in 43.1% of the centers and only in some patients in 56.9%. During follow-up, echocardiography is indicated according to the treatment schedule used in 64.7% and according to the patients' outcome in the rest of the centers. All the centers evaluate left ventricular ejection fraction with echocardiography, and 68.1% use twodimensional echocardiography. Global longitudinal systolic strain is used in 63.8% of the centers. Only 47.1% order cardiac magnetic resonance imaging in some patients, and 35.3% indicate cardiac computed tomography scan. Biomarkers are used in only 7.8% of the centers. Primary prevention with neurohormonal antagonist drugs is always indicated in 5.9% of the centers. Dexrazoxane is used in only 5.9% and liposomal anthracycline in 74.5% If cardiotoxicity develops, 76.5% indicate cardioprotection, 41% discontinue chemotheraphy and 47% modify cancer treatment. Conclusions: This is the first national CO registry. It provides information and a current outlook of the status of this subspecialty in our country. Almost 50% of the centers considered to be functioning in line with guidelines and consensus statements. Only one third of the patients who will initiate cancer treatment with potentially cardiotoxic drugs are referred to CO. Two-dimensional echocardiography is the method most used in our country to evaluate ventricular function; biomarkers are scarcely used.

Registro Argentino de Enfermedades Valvulares (ARGENVAL) / Argentine Registry of Valvular Heart Diseases (ARGENVAL)

RESUMEN Introducción: La enfermedad valvular constituye una patología prevalente y con considerable morbimortalidad. A pesar de que representa una problemática de salud pública reconocida, en nuestro país, no disponemos de datos sobre su epidemiología. El objetivo del trabajo fue identificar la prevalencia y etiología de las enfermedades valvulares en los pacientes que concurren a los laboratorios de ecocardiografía en forma ambulatoria. Materiales y métodos: Se realizó un registro retrospectivo, observacional y multicéntrico, en el que participaron 18 centros de Argentina. A todos los pacientes se les realizó un ecocardiograma transtorácico completo, en el cual el análisis de la función valvular fue realizado por operadores calificados. Se recolectaron variables demográficas, causas y grado de compromiso de la función valvular. Resultados: Se incluyeron 3020 pacientes (51,2% de sexo masculino), con una edad media de 58,2 ± 16,8 años. En el 61,7%, se observó algún grado de alteración valvular; en el 9,5%, al menos, una valvulopatía de grado significativo (moderado o mayor) y en el 1,7% valvulopatías significativas combinadas. El 4% de la población presentó estenosis aórtica significativa, que fue la valvulopatía significativa más frecuente, seguida por la insuficiencia mitral (2,9%) y la insuficiencia tricuspídea (2,3%). La etiología degenerativa fue la causa más frecuente de disfunción valvular aórtica y mitral, y la causa funcional la principal de insuficiencia tricuspídea significativa. Las valvulopatías significativas aumentaron significativamente con la edad, y afectaron al 23,5% de los mayores de 75 años. La estenosis mitral y la insuficiencia tricuspídea fueron más frecuentes en pacientes de sexo femenino, sin encontrarse diferencias de género en las valvulopatías aórticas y la insuficiencia mitral. Conclusiones: Las enfermedades valvulares fueron un hallazgo frecuente en nuestra población. Su prevalencia aumentó con la edad; la etiología degenerativa fue la principal causa de compromiso valvular aórtico y mitral, y la funcional de la insuficiencia tricuspídea. La estenosis mitral y la insuficiencia tricuspídea tuvieron diferencias de acuerdo al sexo. Nuestro trabajo aporta información importante y novedosa sobre la epidemiología de las valvulopatías en Argentina.

ABSTRACT Background: Valvular heart disease is a prevalent pathology with considerable morbidity and mortality. Despite it represents a well-known public health problem, there is no epidemiological data available in our country. The aim of this study was to assess the prevalence and etiology of valvular heart disease in ambulatory patients referred for transthoracic echocardiography. Methods: A retrospective, observational and multicenter registry was carried out with the participation of 18 Argentine centers. All patients underwent a complete transthoracic echocardiogram, in which the analysis of valvular function was performed by qualified operators. Demographic variables, causes and degree of valvular function involvement were collected. Results: A total of 3020 patients (51.2% male) with mean age of 58.2 ± 16.8 years were included in the study. In 61.7% of patients some degree of valvular abnormality was observed; in 9.5% of cases at least one significant valve disease (moderate or greater) and in 1.7% a significant combined valve disease was observed. Four percent of the population had significant aortic stenosis, which was the most common major valve disease, followed by mitral regurgitation (2.9%) and tricuspid regurgitation (2.3%). The most frequent cause of aortic and mitral valve defect was degenerative and functional for significant tricuspid regurgitation. Significant heart valve disease increased notably with age, affecting 23.5% of patients older than 75 years. Mitral stenosis and tricuspid regurgitation were more frequent in female patients, with no gender differences in aortic valve disease and mitral regurgitation. Conclusions: Valvular heart diseases were a frequent finding in our population and their prevalence increased with age. Degenerative etiologies were the main cause of aortic and mitral valve involvement, while a functional etiology was responsible for most cases of tricuspid regurgitation. Gender-specific patterns were observed for mitral stenosis and tricuspid regurgitation. Our findings provide relevant unique data on the epidemiology of heart valve disease in Argentina.

Valores normales de aorta torácica por ecocardiografía. Registro MATEAR (Medición de Aorta Torácica por Ecocardiografía en Argentina) / Normal Values of Thoracic Aorta Dimensions by Echocardiography. The MATEAR (Measurement of Thoracic Aorta by Echocardiography in Argentina) Registry

RESUMEN Introducción: Se han encontrado diferencias en los diámetros de la aorta torácica de acuerdo al sexo, la edad y la superficie corporal. Sin embargo, los resultados son muy heterogéneos. Objetivos: Determinar los diámetros normales de la aorta (DAo) torácica por ecocardiograma transtorácico en nuestra población y analizar la influencia de las variables antropométricas, demográficas y étnicas en los DAo. Material y métodos: Se realizó un registro nacional, prospectivo y multicéntrico que incluyó 1000 adultos sanos (media de edad: 38,3 ± 12,7 años, 553 mujeres, 56,7% de origen caucásico y 38,3% de americanos nativos). Se realizaron mediciones aórticas siguiendo las recomendaciones actuales en 6 niveles: anillo, sinusal, unión sinotubular, ascendente proximal, cayado y descendente proximal. Resultados: El percentilo 95 se encontró por debajo de los 3,80 cm para todos los DAo absolutos, 2,08 cm/m para los indexados por altura y 2,11 cm/m2 para los indexados por superficie corporal (SC). El análisis global mostró correlación positiva y significativa entre todos los diámetros aórticos y la SC y la altura, así como la edad, con la excepción del anillo aórtico, que no presentó modificaciones con el paso del tiempo. En los individuos con índice de masa corporal aumentado, la SC no se correlacionó con los diámetros aórticos. Las mujeres presentaron menores DAo en todos los segmentos y en la raíz aórtica, aun luego de indexar por altura. Los americanos nativos presentaron menores diámetros aórticos absolutos e indexados que los caucásicos en todos los niveles aórticos (p < 0,01), exceptuando la aorta descendente proximal, que no mostró diferencias significativas. Conclusiones: Las variables demográficas, antropométricas y étnicas resultaron ser determinantes significativos de las dimensiones aórticas en todos sus niveles, por lo que deben tenerse en cuenta para la correcta interpretación de estas mediciones.

ABSTRACT Background: Transthoracic echocardiography (TTE) remains the screening tool of choice for thoracic aorta (TA) dilatation. Differences in TA diameters (TAD) according to gender (G), age (A) and body surface area (BSA) have been previously reported. However, these reports are limited by small sample size, different measurement sites or heterogeneous cohorts. There is scarce data on the influence of ethnicitiy on TAD. Objective: We designed a prospective nationwide multicenter registry to determine the normal diameters of the thoracic aorta at all TA segments in healthy adults of both G and their correlations with A, ethnicity and BSA. Methods: A national, prospective and multicenter registry was carried out in 1000 healthy adult people (mean age: 38.3 ± 12.7 years, 553 women, 56.7% of caucasian origin). Aortic measurements were made following the current recommendations at 6 levels: aortic annulus, sinus, sinotubular junction, proximal ascending, arch and proximal descending aorta. Pooled data showed a positive correlation between all TAD and A or BSA (p<0.001), similar in both G. In patients with obesity the correlation was better with height than BSA. Resultados: The 95th percentile was found below 3.80 cm for all absolute aortic diameters, 2.08 cm / m for those indexed by height and 2.11 cm / m2 per body surface. Nomograms were obtained for 3 age categories to predict TAD from BSA with no need of G distinction. Native americans showed significatly lower absolute and indexed TAD than caucasian (p<0.01) from annulus to isthmus. Conclusions: While age and BSA were significant determinants of aortic dimensions at six levels, we have also detected differences in TAD according to ethnicity, suggesting normative values should also be defined for each ethnic group. We propose nomograms of indexed TAD for different age and ethnic groups without G distinction.

Registro argentino de ecocardiograma transesofágico / Argentine Registry of Transesophageal Echocardiography

RESUMEN Introducción: No disponemos de datos nacionales que informen la realidad del uso de ecocardiograma transesofágico en nuestro país. Objetivos: El objetivo principal fue evaluar la tasa de complicaciones del ecocardiograma transesofágico en centros de nuestro país. Objetivos secundarios: Relevar características de los laboratorios, nivel de formación de los operadores, tasa de uso de sedación y anestesia, identificar los principales motivos de solicitud y analizar la pertinencia de las indicaciones y el aporte del método al manejo clínico del paciente. Método: Registro prospectivo, multicéntrico, de todos los ecocardiogramas transesofágicos realizados en 46 centros de Argentina entre noviembre de 2016 y septiembre de 2018. Resultados: Fueron analizados 2562 ecocardiogramas transesofágicos, la edad media fue de 61,4 (±16) años; el 61% de los pacientes era de sexo masculino. La duración media resultó de 14,5 min (±11). Los estudios ambulatorios constituyeron el 50,5%. La tasa de uso de sedación fue del 28,7% y el 8,4% se realizó bajo anestesia. Indicaciones más frecuentes: endocarditis: 22,7%, fuente embolígena: 21,5%, valvulopatía: 20,3% y fibrilación auricular/aleteo auricular: 17,2%. Se registraron complicaciones menores en 30 casos (1,17%) y complicaciones respiratorias o cardiovasculares, en 25 estudios (0,98%). Se registró 1 caso de lesión de mucosa gástrica (0,039%) sin perforación. Se reportaron hallazgos clínicamente significativos en 1296 estudios (50,6%); agregó información adicional al ecocardiograma transtorácico en 1600 (62,5%) y se describieron hallazgos no sospechados en 282 (11%), mientras que el 82,7% de los estudios tuvieron una indicación apropiada. Conclusiones: Este es el primer registro multicéntrico sobre ecocardiograma transesofágico en nuestro país. Entre los resultados obtenidos, se destacan una alta tasa de indicación apropiada, un considerable rédito diagnóstico y la baja tasa de complicaciones.

ABSTRACT Background: There is currently no data regarding the utilization of transesophageal echocardiography in Argentina. Objective: The main purpose of this study was to evaluate the complication rate of transesophageal echocardiography in our country Other objectives were to identify the characteristics of the laboratories, the operators' training level, the rate of sedation and/or anesthesia and the main reasons for itis request, and to analyze the suitability of the indications and the contribution of the method to the clinical management of patientis. Methods: A prospective, multicenter registry was conducted of all the transesophageal echocardiographies performed in 46 centers in Argentina between November 2016 and September 2018. Resultis: A total of 2,562 transesophageal echocardiograms were analyzed. Patientis' mean age was 61.4 (±16) years and 61% were men. Mean study duration was 14.5 minutes (±11). Ambulatory echocardiograms constituted 50.5% of cases. The rate of sedation was 28.7% and 8.4% were performed under anesthesia. The most frequent indications were: endocarditis 22.7%, embolic source 21.5%, heart valve disease 20.3% and atrial fibrillation/atrial flutter 17.2%. Minor complications were regis-tered in 30 cases (1.17%) and respiratory or cardiovascular complications in 25 studies (0.98%). There was 1 case of gastric mucosal lesion (0.039%) without perforation. Clinically significant findings were reported in 1,296 studies (50.6%), additional information to transthoracic echocardiography was provided in 1,600 cases (62.5%), unsuspected findings were described in 282 studies (11%), and 82.7% of the studies had an adequate indication. Conclusions: This is the first multicenter registry on transesophageal echocardiography in our country. The resultis highlight a high rate of adequate indication, a considerable diagnostic yield and low complication rate.

Strain por resonancia magnética nuclear en la miocardiopatía hipertrófica / Strain by Nuclear Magnetic Resonance in Hypertrophic Cardiomyopathy

Introducción: Se han desarrollado nuevas técnicas para el análisis cuantitativo de la deformación miocárdica por resonancia magnética cardíaca a partir de las secuencias de cine (como el feature tracking) o de secuencias con bandas de saturación miocárdica (tagging), que permiten una evaluación confiable de la verdadera función sistólica ventricular en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Objetivo: Analizar la función sistólica expresada en la evaluación de la fracción de eyección y de la deformación miocárdica por las nuevas técnicas de análisis en una población con miocardiopatía hipertrófica. Material y métodos: Entre abril de 2009 y abril de 2016 se incluyeron en forma retrospectiva 40 pacientes portadores de miocardiopatía hipertrófica. Se estimaron los espesores parietales y se trazaron los bordes endocárdicos y epicárdicos para el cálculo de volúmenes y masa ventriculares. En los cines y secuencias de tagging en 4 cámaras y eje corto se definieron los bordes para el análisis de deformación o strain miocárdico por feature tracking y tagging miocárdico; se obtuvieron valores de strain global longitudinal, circunferencial y radial y se establecieron curvas de strain segmentario. Resultados: La media de fracción de eyección de la población total fue del 72% ± 9%. En el análisis de deformación miocárdica por feature tracking de los cines de 4 cámaras y eje corto, la media del strain longitudinal global fue de -9,9% ± 3%, la del strain global circunferencial fue de -14% ± 5% y la del radial fue de 33% ± 10%. En los valores obtenidos por tagging miocárdico, la media del strain longitudinal global fue de -7% ± 3% y la del circunferencial global fue de -17% ± 3%. Conclusiones: Se estimó una fracción de eyección global conservada en esta población portadora de miocardiopatía hipertrófica, a pesar de presentar una disminución significativa en la deformación miocárdica longitudinal, circunferencial y radial. Es por ello que las nuevas técnicas de análisis por resonancia magnética cardíaca permiten conocer más profundamente la función sistólica real de los portadores de esta enfermedad.

Ateromatosis de la aorta torácica: su valor como predictora de mortalidad cardiovascular y eventos vasculares cerebrales y coronarios / Atheromatosis of the Thoracic Aorta: as Predictor of Cardiovascular Mortality and Cerebrovascular and Coronary Events

Objetivo Evaluar la gravedad de la ateromatosis de la aorta torácica y su relación con la mortalidad y los eventos vasculares cerebrales y coronarios. Material y métodos Entre 2005 y 2007 ingresaron prospectivamente 601 pacientes (p) enviados para ecocardiograma transesofágico (ETE). Edad: 64,53±13,61 años. Sexo masculino: 337 p. Se registró: Motivo del estudio: foco embolígeno (37,7%), endocarditis (22,1%), precardioversión (11,5%), valvulopatía mitral (9,8%), otros (18,95%). Factores de riesgo: diabetes, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipemia. Presencia de fibrilación auricular. Los p fueron agrupados en: a. Con placas aórticas <4 mm y no complicadas: p = 465. b. Con placas ≥ 4 mm y/o ulceradas, con trombos o debris (ateromatosis aórtica compleja [AAC]): p = 136. Seguimiento: 1596 días (media: 759 días). Se contactaron 520 p (86,52%), considerándose los siguientes eventos: accidente cerebrovascular transitorio o permanente, IAM, angina, revascularización y/o causa de muerte en dicho período. Se utilizó el análisis multivariado para hallar predictores independientes. Se consideró significativa un p < de 0,01. Resultados Mortalidad cardiovascular: 3,2% (13/407 p) en el grupo a y 18,6% (21/113 p) en el grupo b (p < 0,01). Eventos vasculares combinados: 91/407 p (22,4%) en el grupo a y 45/113 p (39,8%) en el grupo b (p < 0,01). En el análisis multivariado, la AAC fue predictora independiente de mortalidad cardiovascular (OR 4,54, 95% IC 1,52-13,58 p < 0,01) y de eventos vasculares cerebrales y/o coronarios (OR 3,33, 95% IC 1,66-6,67 p < 0,01). Conclusión En esta población, la AAC fue predictora independiente de mortalidad cardiovascular y de eventos vasculares combinados.

Objective To evaluate the severity of atheromatosis of the thoracic aorta and its relation with mortality and cerebrovascular and coronary events. Material and Methods Between 2005 and 2007, 601 patients (ps) were referred for evaluation with transesophageal echocardiography (TEE). Age: 64.53±13.61 years Male gender: 337ps. The following variables were included: Reason for ordering the study: embolic source (37.7%), endocarditis (22.1%), previous to cardioversion (11.5%), mitral valve disease (9.8%), other reasons (18.95%). Risk factors: diabetes, smoking habits, hypertension, dyslipidemia. Presence of atrial fibrillation. The patients were divided into two groups: With uncomplicated aortic plaques < 4 mm: ps = 465. With complex aortic atheromatosis (CAA): aortic plaques ≥ 4 mm, with ulcers, thrombi or aortic debris: ps = 136. Follow-up: 1596 days (mean: 759 days). A total of 520 ps (86.52%) were contacted; the following events were considered: transient ischemic attack or stroke, AMI, angina, revascularization and/or cause of mortality during that period. Multivariate analysis was used to identify independent predictors. A p value < 0.01 was considered statistically significant. Results Cardiovascular mortality: 3.2% (13/407 ps) in group a and 18.6% (21/113 ps) in group b (p<0.01). Combined vascular events: 91/407 ps (22.4%) in group a and 45/113 ps (39.8%) in group b (p<0.01). Multivariate analysis showed that CAA was an independent predictor of cardiovascular mortality (OR 4.54, 95% CI 1.52-13.58, p<0.01) and of cerebrovascular and/or coronary events (OR 3.33, 95% CI 1.66-6.67, p<0.01). Conclusions In this population, CAA was an independent predictor of cardiovascular mortality and combined vascular events.

Propéptido natriurético tipo B N-terminal: un predictor de mal pronóstico en síndromes coronarios sin elevación del segmento ST / N-Terminal pro B type natriuretic peptide: a predictor of adverse outcome in coronary syndrome patients without ST segment elevation

Antecedentes: El péptido natriurético cerebral tipo B (BNP) es un fuerte predictor de mal pronóstico en síndromes coronarios agudos. El propéptido natriurético tipo BN terminal (NT pro-BNP)podría constituir un marcador útil para la estratificación de riesgo temprana en estas situaciones. Objetivos: Determinar la relación entre niveles de NT pro-BNP y la mortalidad a los 30 días en pacientes con síndromes coronarios agudos. Métodos: Se midieron los niveles de NT pro-BNP, troponina T, CK-MB masa, proteína C reactiva (PCR)y mioglobina (Mb) al ingreso y a las 12 horas en muestras de suero obtenidas en 254 pacientes incluídos en un estudio de cohorte prospectivo y multicéntrico de síndromes coronarios agudos sin elevación del ST. El punto final primario fue muerte a los 30 días. Resultados: La mortalidad global a los 30 días fue del 3,8 por ciento. Se determinaron los niveles de NT pro-BNP en muestras obtenidas a una mediana 4,9 horas (ingreso hospitalario) y una segunda a una mediana de 12 horas del inicio de los síntomas. Las concentraciones de NT pro-BNP en los sobrevivientes (392,5 pg/ml) fue significativamente menor que en aquellos fallecidos(2.706 pg/ml), p = 0,003. El análisis por un modelo de regresión logística que incluyó predictores significativos (desniveles del ST y marcadores elevados) mostró que tanto los niveles de pro-BNP al ingreso (OR 5 [IC 95 por ciento 1-24,9] p = 0,04), como a las 12 horas (OR 3,4 [IC 95 por ciento 1,1-9,7] p = 0,02) fueron predictores independientes de mortalidad a los 30 días. Conclusión: El pro-BNP N terminal es un predictor precoz e independiente de mortalidad a corto plazo en los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST.